Negli ultimi anni, sempre più persone hanno prestato maggiore attenzione al ruolo dell'ossigenoterapia nell'assistenza sanitaria. L'ossigenoterapia non è solo un importante metodo medico, ma anche un regime di cura domiciliare di tendenza.
Che cos'è l'ossigenoterapia?
L'ossigenoterapia è una misura medica che allevia o corregge lo stato di ipossia dell'organismo aumentando la concentrazione di ossigeno nell'aria inalata.
Perché hai bisogno di ossigeno?
Viene utilizzato principalmente per alleviare i disturbi che si verificano durante l'ipossia, come vertigini, palpitazioni, senso di costrizione toracica, soffocamento, ecc. Viene anche utilizzato per trattare patologie gravi. Allo stesso tempo, l'ossigeno può anche migliorare la resistenza dell'organismo e favorire il metabolismo.
L'effetto dell'ossigeno
L'inalazione di ossigeno può contribuire a migliorare l'ossigenazione del sangue e a far sì che il sistema respiratorio del paziente torni alla normalità il prima possibile. Un trattamento continuativo con ossigenoterapia può alleviare efficacemente la condizione. Inoltre, l'ossigeno può migliorare la funzione neurologica, il sistema immunitario e il metabolismo del paziente.
Controindicazioni e indicazioni all'ossigeno
Non esistono controindicazioni assolute all'inalazione di ossigeno
L'ossigeno è adatto per il trattamento dell'ipossiemia acuta o cronica, ad esempio: ustioni, infezioni polmonari, BPCO, insufficienza cardiaca congestizia, embolia polmonare, shock con lesioni polmonari acute, avvelenamento da monossido di carbonio o cianuro, embolia gassosa e altre condizioni.
Principi dell'ossigeno
Principi di prescrizione: l'ossigeno deve essere utilizzato come farmaco speciale nell'ossigenoterapia e per l'ossigenoterapia deve essere rilasciata una prescrizione o un ordine del medico.
Principio di de-escalation: nei pazienti con ipossiemia grave di causa sconosciuta, è opportuno applicare il principio di de-escalation e selezionare l'ossigenoterapia da alta a bassa concentrazione in base alla condizione.
Principio orientato agli obiettivi: scegliere obiettivi di ossigenoterapia ragionevoli in base alle diverse patologie. Per i pazienti a rischio di ritenzione di anidride carbonica, l'obiettivo di saturazione di ossigeno raccomandato è dell'88%-93%, mentre per i pazienti senza rischio di ritenzione di anidride carbonica, l'obiettivo di saturazione di ossigeno raccomandato è del 94-98%.
Strumenti di respirazione ad ossigeno comunemente utilizzati
- Tubo dell'ossigeno
L'ossigeno più comunemente utilizzato nella pratica clinica. La frazione di volume di ossigeno inalato dal tubo dell'ossigeno è correlata alla portata di ossigeno, ma il tubo dell'ossigeno non può essere completamente umidificato e il paziente non può tollerare una portata superiore a 5 L/min.
- Maschera
- Maschera standard: può fornire una frazione di volume di ossigeno inspirato del 40-60% e il flusso di ossigeno non deve essere inferiore a 5 l/min. È adatta a pazienti con ipossiemia e senza rischio di ipercapnia.
- Maschere ad accumulo di ossigeno a rirespirazione parziale e non-respirazione: per le maschere a rirespirazione parziale con buona tenuta, quando il flusso di ossigeno è di 6-10 l/min, la frazione di volume di ossigeno inspirato può raggiungere il 35-60%. La portata di ossigeno delle maschere non-respirazione deve essere di almeno 6 l/min. Non sono adatte a pazienti con rischio di ritenzione di CO2, in particolare nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva.
- Maschera Venturi: è un dispositivo di erogazione di ossigeno di precisione ad alto flusso regolabile, in grado di fornire concentrazioni di ossigeno del 24%, 28%, 31%, 35%, 40% e 60%. È adatta a pazienti ipossici con ipercapnia.
- Dispositivo per ossigenoterapia transnasale ad alto flusso: i dispositivi per ossigenoterapia nasale ad alto flusso includono sistemi di ossigeno con cannula nasale e miscelatori di ossigeno ad aria. Viene utilizzato principalmente in caso di insufficienza respiratoria acuta, ossigenoterapia sequenziale dopo estubazione, broncoscopia e altri interventi chirurgici invasivi. Nell'applicazione clinica, l'effetto più evidente si riscontra nei pazienti con insufficienza respiratoria ipossica acuta.
Metodo di funzionamento del tubo nasale dell'ossigeno
Istruzioni per l'uso: Inserire il tappo nasale del tubo di inalazione dell'ossigeno nella narice, far passare il tubo da dietro l'orecchio del paziente alla parte anteriore del collo e posizionarlo sull'orecchio
Nota: l'ossigeno viene erogato attraverso il tubo di inalazione a una velocità massima di 6 l/min. Ridurre il flusso di ossigeno può ridurre la comparsa di secchezza nasale e fastidio. La lunghezza del tubo di inalazione dell'ossigeno non deve essere eccessiva per evitare il rischio di strangolamento e soffocamento.
Vantaggi e svantaggi della cannula nasale per ossigeno
I principali vantaggi dell'inalazione di ossigeno tramite tubo nasale sono la semplicità e la praticità, e il fatto che non interferisca con l'espettorazione e l'assunzione di cibo. Lo svantaggio è che la concentrazione di ossigeno non è costante e viene facilmente influenzata dalla respirazione del paziente.
Come usare l'ossigeno con una maschera normale
Le maschere tradizionali non hanno sacche d'aria. Sono presenti fori di espulsione su entrambi i lati della maschera. L'aria circostante può circolare durante l'inspirazione e il gas può essere espirato durante l'espirazione.
Nota: tubazioni scollegate o bassi flussi di ossigeno causeranno una carenza di ossigeno nel paziente e la sua ri-respirazione dell'anidride carbonica espirata. Pertanto, è necessario prestare attenzione al monitoraggio in tempo reale e alla risoluzione tempestiva di eventuali problemi.
Vantaggi dell'ossigeno con maschere ordinarie
Non irritante, per pazienti che respirano a bocca aperta
Può fornire una concentrazione di ossigeno inspirato più costante
I cambiamenti nel modello respiratorio non alterano la concentrazione di ossigeno inspirato
Può umidificare l'ossigeno, causando poca irritazione alla mucosa nasale
Il gas ad alto flusso può favorire l'eliminazione dell'anidride carbonica espirata nella maschera, senza che vi sia praticamente alcuna inalazione ripetuta di anidride carbonica.
Metodo dell'ossigeno con maschera Venturi
La maschera Venturi utilizza il principio di miscelazione a getto per miscelare l'aria ambiente con l'ossigeno. Regolando le dimensioni del foro di ingresso dell'ossigeno o dell'aria, viene prodotta una miscela di gas con la FIO₂ richiesta. La parte inferiore della maschera Venturi presenta delle aperture di diversi colori, che rappresentano le diverse aperture.
NOTA: le maschere Venturi sono codificate a colori dal produttore, pertanto è necessaria particolare attenzione per impostare correttamente la portata dell'ossigeno come specificato.
Metodo della cannula nasale ad alto flusso
Somministrare ossigeno a una portata superiore a 40 l/min, superando il flusso insufficiente causato dalle normali cannule nasali e maschere a causa delle limitazioni di portata. L'ossigeno viene riscaldato e umidificato per prevenire il disagio del paziente e le lesioni di fine anno. La cannula nasale ad alto flusso produce una moderata pressione positiva di fine espirazione. Allevia l'atelettasia e aumenta la capacità funzionale residua, migliorando l'efficienza respiratoria e riducendo la necessità di intubazione endotracheale e ventilazione meccanica.
Fasi operative: innanzitutto, collegare il tubo dell'ossigeno alla tubazione dell'ossigeno dell'ospedale, collegare il tubo dell'aria alla tubazione dell'aria dell'ospedale, impostare la concentrazione di ossigeno richiesta sul miscelatore aria-ossigeno e regolare la portata sul flussimetro per convertire il naso ad alto flusso. Il catetere è collegato al circuito respiratorio per garantire un flusso d'aria adeguato attraverso l'ostruzione nasale. Lasciare che il gas si riscaldi e si umidi prima di incannulare il paziente, posizionando il tappo nasale nella narice e fissando la cannula (la punta non deve sigillare completamente la narice).
Nota: prima di utilizzare una cannula nasale ad alto flusso su un paziente, è necessario impostarla secondo le istruzioni del produttore o sotto la guida di un professionista
Perché utilizzare l'umidificazione quando si inala ossigeno?
L'ossigeno medicale è ossigeno puro. Il gas è secco e privo di umidità. L'ossigeno secco irrita la mucosa delle vie respiratorie superiori del paziente, causando facilmente disagio e persino danni alla mucosa. Pertanto, per evitare che ciò accada, è necessario utilizzare una bombola di umidificazione durante la somministrazione di ossigeno.
Quale acqua bisogna aggiungere al flacone di umidificazione?
Il liquido di umidificazione deve essere acqua pura o acqua per preparazioni iniettabili e può essere riempito con acqua bollita fredda o acqua distillata
Quali pazienti necessitano di ossigenoterapia a lungo termine?
Attualmente, le persone che assumono ossigenoterapia a lungo termine includono principalmente pazienti con ipossia cronica causata da insufficienza cardiopolmonare, come pazienti con BPCO a medio e lungo termine, fibrosi polmonare interstiziale in fase terminale e insufficienza ventricolare sinistra cronica. Gli anziani sono spesso le principali vittime di queste patologie.
Classificazione del flusso di ossigeno
Inalazione di ossigeno a basso flusso, concentrazione di ossigeno 25-29%, 1-2 L/min,adatto per pazienti con ipossia accompagnata da ritenzione di anidride carbonica, come broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza respiratoria di tipo II, cuore polmonare, edema polmonare, pazienti postoperatori, pazienti con shock, coma o malattie cerebrali, ecc.
Concentrazione di inalazione di ossigeno a flusso medio 40-60%, 3-4 L/min, adatto a pazienti con ipossia e senza ritenzione di anidride carbonica
L'inalazione di ossigeno ad alto flusso ha una concentrazione di ossigeno inalato superiore al 60% e superiore a 5 L/minÈ adatto a pazienti con grave ipossia ma senza ritenzione di anidride carbonica, come arresto respiratorio e circolatorio acuto, cardiopatia congenita con shunt destro-sinistro, avvelenamento da monossido di carbonio, ecc.
Perché è necessario l'ossigeno dopo un intervento chirurgico?
L'anestesia e il dolore possono facilmente causare restrizioni respiratorie nei pazienti e portare a ipossia, quindi è necessario somministrare ossigeno al paziente per aumentare la pressione parziale e la saturazione dell'ossigeno nel sangue, favorire la guarigione delle ferite e prevenire danni al cervello e alle cellule miocardiche. Alleviare il dolore postoperatorio del paziente.
Perché scegliere l'inalazione di ossigeno a bassa concentrazione durante l'ossigenoterapia per pazienti polmonari cronici?
Poiché la broncopneumopatia cronica ostruttiva è un disturbo persistente della ventilazione polmonare causato dalla limitazione del flusso aereo, i pazienti presentano vari gradi di ipossiemia e ritenzione di anidride carbonica. Secondo il principio di apporto di ossigeno, "quando la pressione parziale di anidride carbonica aumenta, si deve somministrare ossigeno a bassa concentrazione; quando la pressione parziale di anidride carbonica è normale o ridotta, si può somministrare ossigeno ad alta concentrazione".
Perché i pazienti con trauma cerebrale scelgono l'ossigenoterapia?
L'ossigenoterapia può aiutare a migliorare l'effetto terapeutico dei pazienti con traumi cerebrali, favorire il recupero delle funzioni neurologiche, migliorare l'edema delle cellule nervose e le reazioni infiammatorie, ridurre i danni alle cellule nervose causati da sostanze tossiche endogene come i radicali liberi dell'ossigeno e accelerare il recupero del tessuto cerebrale danneggiato.
Perché l'ossigeno è un'avvelenamento?
“Avvelenamento” causato dall’inalazione di un eccesso di ossigeno rispetto alle normali necessità dell’organismo
Sintomi di avvelenamento da ossigeno
L'avvelenamento da ossigeno si manifesta generalmente a livello polmonare, con sintomi quali edema polmonare, tosse e dolore toracico; in secondo luogo, può manifestarsi anche con disturbi oculari, come compromissione della vista o dolore oculare. Nei casi più gravi, può colpire il sistema nervoso e portare a disturbi neurologici. Inoltre, l'inalazione di una quantità eccessiva di ossigeno può anche inibire la respirazione, causare arresto respiratorio e mettere a rischio la vita.
Trattamento della tossicità dell'ossigeno
Prevenire è meglio che curare. Evitare l'ossigenoterapia ad alta concentrazione a lungo termine. Una volta che si verifica, ridurre innanzitutto la concentrazione di ossigeno. È richiesta particolare attenzione: la cosa più importante è selezionare e controllare correttamente la concentrazione di ossigeno.
L'inalazione frequente di ossigeno può causare dipendenza?
No, l'ossigeno è necessario al funzionamento costante del corpo umano. Lo scopo dell'inalazione di ossigeno è migliorare l'apporto di ossigeno al corpo. Se la condizione di ipossia migliora, è possibile interrompere l'inalazione di ossigeno e non si verificherà più dipendenza.
Perché l'inalazione di ossigeno causa atelettasia?
Quando un paziente inala ossigeno ad alta concentrazione, una grande quantità di azoto presente negli alveoli viene sostituita. In caso di ostruzione bronchiale, l'ossigeno presente negli alveoli a cui appartiene viene rapidamente assorbito dal sangue circolante polmonare, causando atelettasia da inalazione. Questa si manifesta con irritabilità, difficoltà respiratorie e tachicardia. L'accelerazione, l'aumento della pressione sanguigna e, in seguito, la difficoltà respiratoria e il coma possono manifestarsi.
Misure preventive: fare respiri profondi per evitare che le secrezioni ostruiscano le vie respiratorie
Il tessuto fibroso retrolentale prolifera dopo l'inalazione di ossigeno?
Questo effetto collaterale si osserva solo nei neonati ed è più comune nei neonati prematuri. È dovuto principalmente alla vasocostrizione retinica e alla fibrosi retinica e, in ultima analisi, porta alla cecità irreversibile.
Misure preventive: quando i neonati utilizzano l'ossigeno, la concentrazione di ossigeno e il tempo di inalazione dell'ossigeno devono essere controllati
Che cosa è la depressione respiratoria?
È comune nei pazienti con insufficienza respiratoria di tipo II. Poiché la pressione parziale di anidride carbonica è rimasta a un livello elevato per lungo tempo, il centro respiratorio ha perso la sua sensibilità all'anidride carbonica. Questa è una condizione in cui la regolazione della respirazione è mantenuta principalmente dalla stimolazione dei chemiorecettori periferici da ipossia. Se ciò si verifica quando ai pazienti viene somministrato ossigeno ad alta concentrazione da inalare, l'effetto stimolante dell'ipossia sulla respirazione verrà alleviato, il che aggraverà la depressione del centro respiratorio e potrebbe persino causare arresto respiratorio.
Misure preventive: somministrare ossigeno continuo a bassa concentrazione e basso flusso (flusso di ossigeno 1-2 L/min) ai pazienti con insufficienza respiratoria di tipo II per mantenere una respirazione normale.
Perché i pazienti gravemente malati hanno bisogno di una pausa durante l'inalazione di ossigeno ad alto flusso?
Per i pazienti in condizioni critiche e con ipossia acuta, è possibile somministrare ossigeno ad alto flusso a 4-6 l/min. Questa concentrazione di ossigeno può raggiungere il 37-45%, ma la durata non deve superare i 15-30 minuti. Se necessario, ripetere la somministrazione ogni 15-30 minuti.
Poiché il centro respiratorio di questo tipo di paziente è meno sensibile alla stimolazione della ritenzione di anidride carbonica nell'organismo, si affida principalmente all'ossigeno ipossico per stimolare i chemiocettori del corpo aortico e del seno carotideo a mantenere la respirazione attraverso i riflessi. Se al paziente viene somministrato ossigeno ad alto flusso, lo stato di ipossia, una volta rilasciato, indebolisce o scompare la stimolazione riflessa della respirazione da parte del corpo aortico e del seno carotideo, il che può causare apnea e mettere a repentaglio la vita.
Data di pubblicazione: 23 ottobre 2024