L'ossigeno è uno degli elementi che sostengono la vita
I mitocondri sono la sede più importante per l'ossidazione biologica nell'organismo. In caso di ipossia, il processo di fosforilazione ossidativa mitocondriale non può procedere normalmente. Di conseguenza, la conversione dell'ADP in ATP è compromessa e non viene fornita energia sufficiente per mantenere il normale svolgimento delle varie funzioni fisiologiche.
Apporto di ossigeno ai tessuti
Contenuto di ossigeno nel sangue arteriosoCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacità di trasporto dell'ossigenoDO2=CO*CaO2
Il limite di tempo entro il quale le persone normali possono tollerare l'arresto respiratorio
Mentre si respira aria: 3,5 min
Respirando il 40% di ossigeno: 5,0 min
Respirando ossigeno al 100%: 11 min
Scambio gassoso polmonare
Pressione parziale dell'ossigeno nell'aria (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Pressione parziale dell'ossigeno nelle cellule polmonari (PaO2): 13,0 kPa (97,5 mmHg)
Pressione parziale venosa mista dell'ossigeno (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Pressione dell'ossigeno pulsato equilibrata (PaO2): 12,7 kPa (95,25 mmHg)
Cause di ipossiemia o mancanza di ossigeno
- Ipoventilazione alveolare (A)
- Ventilazione/perfusione (VA/Qc)Sproporzionalità(a)
- Dispersione ridotta (Aa)
- Aumento del flusso sanguigno dallo shunt destro a quello sinistro (aumento di Qs/Qt)
- Ipossia atmosferica (I)
- Ipossia congestizia
- Ipossia anemica
- Ipossia tossica tissutale
limiti fisiologici
Si ritiene generalmente che la PaO2 sia pari a 4,8 KPa (36 mmHg) e rappresenti il limite di sopravvivenza del corpo umano.
I pericoli dell'ipossia
- Cervello: se l'apporto di ossigeno viene interrotto per 4-5 minuti, si verificano danni irreversibili.
- Cuore: il cuore consuma più ossigeno del cervello ed è il più sensibile
- Sistema nervoso centrale: sensibile, scarsamente tollerato
- Respirazione: edema polmonare, broncospasmo, cuore polmonare
- Fegato, rene, altro: sostituzione dell'acido, iperkaliemia, aumento del volume sanguigno
Segni e sintomi di ipossia acuta
- Apparato respiratorio: difficoltà respiratorie, edema polmonare
- Cardiovascolare: palpitazioni, aritmie, angina, vasodilatazione, shock
- Sistema nervoso centrale: euforia, mal di testa, stanchezza, difficoltà di giudizio, comportamento impreciso, lentezza, irrequietezza, emorragia retinica, convulsioni, coma.
- Nervi muscolari: debolezza, tremore, iperreflessia, atassia
- Metabolismo: ritenzione idrica e di sodio, acidosi
Grado di ipossiemia
Lieve: nessuna cianosi PaO2>6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%
Moderata: PaO2 cianotica 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Grave: cianosi marcata PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Pressione parziale dell'ossigeno venoso misto
La PvO2 può rappresentare la PO2 media di ciascun tessuto e fungere da indicatore di ipossia tissutale.
Valore normale di PVO2: 39±3,4 mmHg.
Ipossia tissutale <35mmHg.
Per misurare la PVO2, il sangue deve essere prelevato dall'arteria polmonare o dall'atrio destro.
Indicazioni per l'ossigenoterapia
Termo Ishihara propone PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, tra 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) L'ossigenoterapia è necessaria
Linee guida per l'ossigenoterapia acuta
Indicazioni accettabili:
- Ipossiemia acuta (PaO2<60 mmHg; SaO<90%)
- Il battito cardiaco e la respirazione si fermano
- Ipotensione (pressione sanguigna sistolica <90 mmHg)
- Bassa gittata cardiaca e acidosi metabolica (HCO3<18mmol/L)
- Difficoltà respiratoria (R>24/min)
- Avvelenamento da CO
Insufficienza respiratoria e ossigenoterapia
Insufficienza respiratoria acuta: inalazione incontrollata di ossigeno
ARDS: Usa il peep, fai attenzione all'avvelenamento da ossigeno
Avvelenamento da CO: ossigeno iperbarico
Insufficienza respiratoria cronica: ossigenoterapia controllata
Tre principi fondamentali dell'ossigenoterapia controllata:
- Nella fase iniziale dell'inalazione di ossigeno (prima settimana), la concentrazione di inalazione di ossigeno è <35%
- Nella fase iniziale dell'ossigenoterapia, inalazione continua per 24 ore
- Durata del trattamento: >3-4 settimane → Inalazione di ossigeno intermittente (12-18 ore al giorno) * sei mesi
→Ossigenoterapia domiciliare
Modificare i modelli di PaO2 e PaCO2 durante l'ossigenoterapia
L'intervallo di aumento della PaCO2 nei primi 1-3 giorni di ossigenoterapia è una debole correlazione positiva del valore di variazione della PaO2 * 0,3-0,7.
La PaCO2 sotto anestesia con CO2 è di circa 9,3 KPa (70 mmHg).
Aumentare la PaO2 a 7,33 KPa (55 mmHg) entro 2-3 ore dall'inalazione di ossigeno.
A medio termine (7-21 giorni); la PaCO2 diminuisce rapidamente e la PaO2↑ mostra una forte correlazione negativa.
Nel periodo successivo (giorni 22-28), la PaO2↑ non è significativa e la PaCO2 diminuisce ulteriormente.
Valutazione degli effetti dell'ossigenoterapia
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)
L'effetto è notevole: differenza > 2,67 KPa (20 mmHg)
Effetto curativo soddisfacente: la differenza è 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Scarsa efficacia: differenza <2 KPa (16 mmHg)
Monitoraggio e gestione dell'ossigenoterapia
- Osservare i gas nel sangue, lo stato di coscienza, l'energia, la cianosi, la respirazione, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la tosse.
- L'ossigeno deve essere umidificato e riscaldato.
- Controllare i cateteri e le ostruzioni nasali prima di inalare l'ossigeno.
- Dopo due inalazioni di ossigeno, gli strumenti per l'inalazione di ossigeno devono essere puliti e disinfettati.
- Controllare regolarmente il misuratore di flusso dell'ossigeno, disinfettare la bombola di umidificazione e cambiare l'acqua ogni giorno. Il livello del liquido è di circa 10 cm.
- È meglio avere una bottiglia umidificatrice e mantenere la temperatura dell'acqua a 21-27 °C.
Vantaggi e svantaggi
Cannula nasale e congestione nasale
- Vantaggi: semplice, comodo; non disturba i pazienti, non provoca tosse e non provoca disturbi alimentari.
- Svantaggi: la concentrazione non è costante, facilmente influenzabile dalla respirazione; irritazione delle mucose.
Maschera
- Vantaggi: la concentrazione è relativamente fissa e c'è poca stimolazione.
- Svantaggi: influisce in una certa misura sull'espettorazione e sull'alimentazione.
Indicazioni per il ritiro dell'ossigeno
- Sentirsi coscienti e sentirsi meglio
- La cianosi scompare
- PaO2>8KPa (60mmHg), la PaO2 non diminuisce 3 giorni dopo la sospensione dell'ossigeno
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- La respirazione è più fluida
- La frequenza cardiaca rallenta, l'aritmia migliora e la pressione arteriosa si normalizza. Prima di interrompere l'ossigenoterapia, è necessario interrompere l'inalazione di ossigeno (12-18 ore al giorno) per 7-8 giorni per osservare le variazioni dei gas ematici.
Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine
- PaO2< 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2< 4,66 KPa (55 mmHg), la condizione è stabile e i gas nel sangue, il peso e il FEV1 non sono cambiati molto entro tre settimane.
- Bronchite cronica ed enfisema con FEV2 inferiore a 1,2 litri
- Ipossiemia notturna o sindrome da apnea notturna
- Persone con ipossiemia indotta dall'esercizio fisico o BPCO in remissione che desiderano percorrere brevi distanze
L'ossigenoterapia a lungo termine prevede l'inalazione continua di ossigeno per un periodo che va da sei mesi a tre anni
Effetti collaterali e prevenzione dell'ossigenoterapia
- Avvelenamento da ossigeno: la concentrazione massima sicura di ossigeno inalato è il 40%. L'avvelenamento da ossigeno può verificarsi dopo aver superato il 50% per 48 ore. Prevenzione: evitare l'inalazione di ossigeno ad alta concentrazione per lunghi periodi di tempo.
- Atelettasia: prevenzione: controllare la concentrazione di ossigeno, incoraggiare a girarsi più spesso, cambiare posizione del corpo e favorire l'escrezione dell'espettorato.
- Secrezioni respiratorie secche: Prevenzione: rafforzare l'umidificazione del gas inalato ed effettuare regolarmente inalazioni aerosol.
- Iperplasia del tessuto fibroso posteriore del cristallino: si riscontra solo nei neonati, soprattutto nei prematuri. Prevenzione: mantenere la concentrazione di ossigeno al di sotto del 40% e controllare la PaO2 a 13,3-16,3 kPa.
- Depressione respiratoria: osservata in pazienti con ipossiemia e ritenzione di CO2 dopo l'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno. Prevenzione: ossigenazione continua a basso flusso.
Intossicazione da ossigeno
Concetto: L'effetto tossico sulle cellule dei tessuti causato dall'inalazione di ossigeno a una pressione atmosferica di 0,5 è definito avvelenamento da ossigeno.
Il verificarsi di tossicità da ossigeno dipende dalla pressione parziale dell'ossigeno piuttosto che dalla concentrazione di ossigeno
Tipo di intossicazione da ossigeno
avvelenamento polmonare da ossigeno
Motivo: inalare ossigeno a circa un'atmosfera di pressione per 8 ore
Manifestazioni cliniche: dolore retrosternale, tosse, dispnea, ridotta capacità vitale e riduzione della PaO2. I polmoni mostrano lesioni infiammatorie, con infiltrazione di cellule infiammatorie, congestione, edema e atelettasia.
Prevenzione e trattamento: controllare la concentrazione e il tempo di inalazione dell'ossigeno
avvelenamento cerebrale da ossigeno
Motivo: inalazione di ossigeno a una pressione superiore a 2-3 atmosfere
Manifestazioni cliniche: compromissione della vista e dell'udito, nausea, convulsioni, svenimenti e altri sintomi neurologici. Nei casi gravi, possono verificarsi coma e morte.
Data di pubblicazione: 12 dicembre 2024